Перед началом нынешнего учебного года, образовательные учреждения получили письмо от Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Минздрава РК. В нем говорилось, что планируется отмена ревакцинации детей против туберкулеза в возрасте 6-7 лет.
Еще в 2018 году ВОЗ выпустила документ по своей позиции в отношении БЦЖ-вакцин. В нем говорилось об эффективности (и длительности этого эффекта) БЦЖ в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, а также о неспецифическом эффекте этой вакцины. Исследования показали, что БЦЖ помогает в защите от лепры (проказы – прим.), язвы Бурули и НТМ-инфекций и в целом, положительно влияет на множество факторов — к примеру, на снижение количества госпитализаций детей с сепсисом и респираторными инфекциями, не связанными с туберкулезом.
В том же документе отмечалось, что «исследования продемонстрировали минимальную пользу или её отсутствие от повторной вакцинации БЦЖ в отношении туберкулеза или лепры». Так как подобные документы ВОЗ носят рекомендательный характер, то решение о включении рекомендаций в нормативно-правовые акты (НПА — прим.) в сфере здравоохранения каждая страна принимает исходя из эпидемиологической ситуации. Казахстан решил принять эти рекомендации к исполнению в нынешнем году. В конце сентября опубликовали новый приказ о профилактических прививках, в котором речь идет только об одной БЦЖ — в 1-4 день после рождения.
Журналист, соавтор проекта «Прививка» и серии брошюр, посвященных вакцинации, Инесса Цой-Шлапак рассказывает, почему государство решило отказаться от ревакцинации БЦЖ, а также о том, почему мы до сих пор используем вакцину, с момента изобретения которой прошло уже больше 100 лет.
Почему мы пока не можем совсем отказаться от БЦЖ?
Казахстан на протяжении многих лет входит в список стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Хотя за последнее десятилетие уровень заболеваемости значительно снизился — со 165,1 на 100 тысяч населения в 2002 году до 36,5 в 2022 году. Тем не менее, по рекомендации ВОЗ, если количество заболевших в стране более 20 человек на 100 тысяч населения – это показание для вакцинации новорожденных детей.
Именно поэтому БЦЖ в Казахстане делают еще в роддоме, в первые четыре дня после рождения, потому как риск «встретиться» с туберкулезом за стенами больницы все еще велик. По этой же причине, согласно приказу о профилактике и лечении туберкулеза, женщины после родов проходят флюорографию — там же, в роддоме. А если ребенок вдруг не смог получить БЦЖ в первые дни, то его вместе с матерью могут выписать из роддома только после того, как ближайшее окружение, в котором будет находиться ребенок, предоставит роддому свежие снимки флюорографии.
Все эти меры — вовсе не придурь чиновников из здравоохранения. Если младенец заразится туберкулезом, то велика вероятность развития осложнений, таких как туберкулезный менингит или милиарный туберкулез, которые могут быть скоротечны и летальны в детском возрасте. Наличие прививки БЦЖ помогает не только защитить ребенка от заражения (эффективность согласно исследованиям составляет 82%), но и от осложнений. То есть, даже если ребенок заболеет туберкулезом, он пролечится и останется жив.
Важно помнить, что согласно исследованиям, эффект от первой БЦЖ сохраняется примерно в течение первых 5 лет, далее снижается. По оценкам ВОЗ, «около четверти населения мира инфицировано бактериями туберкулеза. Вероятность того, что у инфицированных людей в конечном итоге появятся симптомы туберкулеза и разовьется заболевание, составляет примерно 5–10%».
Триггерами для развития туберкулеза в современном мире могут стать не только плохие условия жизни, но и банальные нехватка сна и постоянные стрессы. Именно поэтому жителям стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, к которым относится и Казахстан, рекомендуется ежегодно проходить флюорографию, чтобы не пропустить развитие заболевания.
Многие категории, к которым, например, относятся медики, студенты и работники общепита, должны проходить ежегодную флюорографию в обязательном порядке.
Почему до сих пор используется вакцина, которую создали 100 лет назад
Вакцина БЦЖ была создана в 1921 году в институте Пастера учеными Кальметом и Гереном, по их фамилиям она и получила название (Bacillus Calmette–Guérin — BCG). С тех пор пока не удалось разработать преимущественно лучший вариант вакцины, так как микобактерия туберкулеза крайне коварна и адаптивна.
Те вакцины, которые в последние годы претендуют на регистрацию, являются бустерными, то есть усиливающими и продлевающими эффект БЦЖ, а не заменяющими ее.
В странах СНГ всеобщая вакцинация против туберкулеза была внедрена еще в советский период — в 60-х годах прошлого века. По исследованиям советских ученых это повлияло не только на снижение заболеваемости, но и на течение туберкулеза легких. Реже стали встречаться такие осложнения, как вторичная генерализация процесса по разным органам, туберкулёзные плевриты и распад легочной ткани.
И всё же, туберкулез остается проблемой мирового масштаба и, по данным всемирной организации здравоохранения, «занимает 13-е место среди ведущих причин смерти и после COVID-19 является второй по значимости причиной смерти, обусловленной возбудителем инфекции (опережая ВИЧ/СПИД)». Ежегодно туберкулез выявляют более чем у 10 млн человек и более миллиона человек от него умирают.
Какая вакцина БЦЖ используется в Казахстане
Уже несколько лет в Казахстане используется вакцина БЦЖ-вакцина индийского производства — Serum Institute of India Pvt.Ltd. Про эту фармкомпанию мы подробно рассказывали в материале о мифах, связанных с вакциной ККП.
Так как вакцина живая, то на нее распространяются общие противопоказания для живых вакцин — это беременность, иммунодефицитные состояния, злокачественные образования. Помимо этого, есть специфические противопоказания, такие как туберкулез в анамнезе; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита); гипогамма-глобулинемия и другие.
К временным противопоказаниям относятся: острые заболевания; недоношенность; поражение центральной нервной системы, в том числе родовые травмы с неврологической симптоматикой среднетяжелой и тяжелой степени; гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы); внутрибольничная инфекция; сепсис новорожденных; положительная или сомнительная реакция Манту.
Длинный список противопоказаний обусловлен тем, что многие из них могут стать триггером неблагоприятных проявлений после иммунизации (НППИ), таких как, например, гнойный лимфаденит или абсцесс. БЦЖ в целом можно назвать лидером по возможным реакциям среди вакцин. Тем не менее, отказаться от нее мы пока не можем, потому что польза превышает риски.
Главное, что может сделать родитель новорожденного — внимательно наблюдать за реакцией на БЦЖ и при любых сомнениях обращаться к педиатру и, если потребуется, то и к фтизиопедиатру (врачу, который занимается туберкулезом).
Также важно помнить о нормальной реакции на БЦЖ, которая формирует известный всем рубчик. Это покраснение на месте прививки –> возникновение ранки –> заживление –> появление корочки и затем рубчика. Весь процесс может занять, в среднем, два-три месяца. Иногда рубчик не формируется и вместо него появляется апигментное пятно. В первые три месяца нельзя ставить в эту же руку другие прививки, чтобы не спровоцировать у ребенка лимфаденит.
Мифы, связанные с пробой Манту
Проба Манту — то же самое, что и прививка БЦЖ
Нет. Манту — это это именно проба на присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Крайне малая доза туберкулина вводится внутрикожно и стимулирует только местную реакцию в области введения.
После пробы Манту можно заболеть туберкулезом
Туберкулин, который вводится при пробе Манту, не содержит живых и целых микобактерий туберкулеза, поэтому не может быть источником инфекции.
Манту нельзя мочить
На самом деле можно, как и купать ребенка, после того, как ему сделали пробу Манту.
Но нельзя расчесывать место Манту, чем-либо обрабатывать, а также натирать мочалкой место инъекции при купании.
В случае, если проба Манту у ребенка дает сомнительную реакцию, результат перепроверяют с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР). Подробнее о том, как оценивать пробу Манту и АТР — на сайте о вакцинации в Казахстане Egu.kz.
✅ Подписывайтесь на https://t.me/ayel_kz